一、基本信息
（一）申请人
姓 名： 联系方式：
证件类型： 证件编号：
（二）行政机关
名 称：泾川县自然资源局 联系方式：3321553
二、行政机关告知
(一)证明事项名称
死亡证明、亲属关系证明
（二）证明用途
非公证类继承、受遗赠的不动产登记
（三）设定证明的依据
《不动产登记暂行条例》、《不动产登记暂行条例实施细则》、《不动产登记操作规范》
（四）证明的内容
被继承人或遗赠人的死亡证明:
所有继承人或受遗赠人与被继承人或遗赠人之间的亲属关系证明:
（五）告知承诺适用对象
本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺替代证明,申请人不愿承诺或无法承诺的,应当提交规定的证明材料。
（六）承诺的方式
本证明事项采用书面承诺方式,申请人愿意作出承诺的,应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。
本证明事项必须由申请人作出承诺,不可(可)代为承诺。
（七） 承诺的效力
申请人书面承诺已经符合告知的条件、要求,并愿意承担不实承诺的法律责任后,行政机关不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。
（八）不实承诺的责任
证明事项告知承诺失信行为信息纳入甘肃省公共信用信息目录，对执意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的,依法作出如下处理：
给他人造成损失的，依法承担赔偿责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
三、申请人承诺
申请人现作出下列承诺:
（一）已经知晓行政机关告知的全部内容;
（二）自身已符合行政机关告知的条件、要求；
（三）愿意承担不实承诺的法律责任;
（四）本人承诺许可后可核查方式包括:
发函到被继承人或遗赠人原所在单位或居住地的村委会、居委会核实相关情况。
本人愿意配合对上述内容的调查、核查、核验。
（五)本告知承诺文书中填写的基本信息真实、准确;
（六）上述承诺是申请人真实的意思表示。
申请人签名: 行政机关（公章)：
日 期: 日 期:
(本文书一式两份,行政机关与申请人各执一份。)